Hemorragia subaracnoidea
Frecuentemente causada por
ruptura de aneurismas congénitos,
ocurre en jóvenes normotensos mientras
que se espera un alto índice de HIC entre
hipertensos mayores de 50 años. Los ACV
hemorrágicos se distribuyen en general por
igual entre HSA o HIC, con variaciones que
dependen del origen racial o geográfico
de la población estudiada.

Hemorragia intracerebral

Este término describe el sangrado directo al parénquima cerebral. La causa más
común es hipertensión arterial que altera la arquitectura de las arteriolas penetrantes
y lleva a su ruptura. El grado de daño depende de la localización, rapidez, volumen
y presión del sangrado y se explica por compromiso de fibras de conexión y por un
incremento de la presión local y e intracraneana que reduce la presión de perfusión
regional o global. La liberación de sustancias bioquímicas que activan procesos de
oxidación parecen jugar tambien un papel en el daño celular y tisular.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse.
Con frecuencia la identificación del ataque cerebral es hecha por los familiares del
paciente con un grado alto de precisión. Salvo una convulsión focal con parálisis
postconvulsiva, es probable que ninguna situación neurológica imite el carácter
agudo y focal de la alteración de la función cerebral que produce el ACV. No
obstante, la clasificación oportuna del tipo y comportamiento del ACV reta los
recursos de los clínicos mas avanzados.
Es frecuente la expresión el “peor dolor de cabeza de mi vida” y casi siempre hay vómito. Lo común es que el paciente experimente el dolor de cabeza sin signos neurológicos focales,
sin embargo pueden presentarse. La parálisis unilalateral del III nervio craneal
en el aneurisma de la comunicante posterior, el síndrome abúlico con eventual
paraparesia en la ruptura de aneurismas de la arteria comunicante anterior y signos
focales como hemiparesia, afasia, anosognosia, hemianestesia, heminatención,
etc., cuando coexiste una HIC son ejemplos de esta eventualidad.

Infarto cerebral
La oclusión arterial o infarto isquémico puede clasificarse según el mecanismo
de isquemia en aterotrombótico (ATTR), cardioembólico y lacunar. El concepto
de infarto cerebral (IC) de tipo indeterminado se deriva de los registros en bases
de datos. Algunos de estos subtipos pueden sospecharse clínicamente (no todos
desafortunadamente) o pueden ser tipificados por medios paraclínicos. Su registro
sistemático es el mejor medio para seleccionar medidas terapéuticas eficaces.